Гастроскопия и колоноскопия в Александрове

Образование – Высшее, учеба в ЯГМА (Ярославская государственная медицинская академия) с 2002 по 2008 год. Дальше интернатура в НГМА (Нижегородская государственная медицинская академия) с 2008 по 2009 год по оториноларингологии. Во время и после интернатуры работала врачом оториноларингологом в Карабановской районной больнице в ЛОР отделении. С 5 сентября 2011 года по 24 декабря 2011 года прошла профессиональную переподготовку на базе ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России» по программе «Эндоскопия», с 25 декабря 2011 года работала врачом эндоскопистом в НУЗ «Отделенческая поликлиника на станции Александров ОАО «РЖД». С 2014 года начала работать врачом эндоскопистом по экстренной помощи в ГБУЗ ДЗМ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Клиника 2, и по настоящее время. Стаж работы эндоскопистом – с 2011 года, освоила все виды эндоскопии – ФГДС, бронхоскопию, колоноскопию, опыт работы в экстренной эндоскопии – с 2014 года.

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) – эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гастроскопа, которое позволяет оценить состояние слизистых оболочек (их целостность, цвет, структуру поверхности и т.д.), тонус мускулатуры, наличие слизи и избыточного количества желчи. По показаниям может быть проведена биопсия или трансэндоскопическая рН-метрия, остановка кровотечения, удаление полипов, введение лекарственных средств.

Показания

Гастроскопию применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на:

• опухоли;
• кровотечения из этих органов;
• язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
• гастрит;
• дуоденит;
• эзофагит (острое воспаление слизистых оболочек пищевода);
• дивертикулы пищевода;
• грыжу в области пищеводного отверстия диафрагмы;
• стриктурные образования на внутренней поверхности пищевода, приводящие к его сужению;
• «пищевод Баррета» (предраковое состояние слизистых оболочек пищевода);
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (регулярное попадание в нижние отделы пищевода желудочного сока, приводящее к его хроническому воспалению);
• язвенная болезнь желудка;
• полипоз кишечника;
• признаки желудочно-кишечных кровотечений (сгустки крови в каловых/рвотных массах);
• симптомы осложнения желудочной/кишечной язвы;
• попадание в желудок крупного инородного тела;
• иные острые хирургические патологии.

Гастроскопию может быть назначена в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (аллергия, невроз).

ФГДС часто назначается и после лечения желудочных патологий, поскольку это позволяет определить эффективность терапии.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям к проведению гастроскопии относятся следующие патологии:

• перенесённый в недалеком прошлом инсульт (геморрагического/ишемического типа);
• острый инфаркт миокарда;
• значимое искривление позвоночника;
• болезни, связанные со свёртывающей способностью крови;
• патология средостения, вызвавшая смещение пищевода;
• астма (острая стадия);
• значимое увеличение щитовидной железы;
• стеноз (сужение) пищевода.

В число относительных противопоказаний, по которым только врач решает, можно ли делать гастроскопи, входят:

• воспаления гортани, глотки;
• гипертония (III стадия);
• увеличенные лимфоузлы в области шеи;
• стенокардия II класса;
• некоторые психические отклонения (связанные с трудностями поведенческого самоконтроля).

Колоноскопия – самый точный метод исследования толстого кишечника при помощи колоноскопа, который позволяет провести визуальный осмотр и оценить тонус мускулатуры кишки, форму ее просвета и перистальтика, количество слизи, а также цвет слизистых оболочек и сосудистый рисунок на них.

При колоноскопии возможно быстро и без открытых операций на брюшной полости извлечь инородное тело, остановить кишечное кровотечение, восстановить проходимость кишечника при стенозе (сужении), убрать патологические образования или взять биопсию подозрительного участка, чтобы узнать характер возможного новообразования, диагностировать наличие язв, полипов и других дефектов слизистой.

Показания к колоноскопии

Основными показаниями к колоноскопии являются:

• подозрение на наличие опухоли - данный способ обследования выявляет доброкачественные и злокачественные опухоли и полипы;
• обыкновенный и язвенный колиты;
• подозрение на болезнь Крона (хронические воспаления различных отделов ЖКТ);
• подозрение на болезнь Гиршпрунга (врожденная аномалия развития участка толстой кишки, влекущая нарушение ее иннервации);
• подозрение на дивертикулез (наличие единичных или множественных дивертикулов – мешкообразных углублений в стенках кишечника);
• острые и хронические воспалительные заболевания толстой кишки;
• выявление скрытого источника кровотечения из кишечника;
• упорные (хронические) запоры;
• подозрения на инородные тела;
• развитие кишечной непроходимости;
• возраст старше 45 лет;
• наследственная предрасположенность.

Колоноскопию рекомендуется проходить при контроле после удаления полипов или спаек, опухолей, лечения стенозов и инвагинаций, после консервативной терапии язвенного колита.

Противопоказания к проведению колоноскопии:

• при острых кишечных или простудных заболеваниях;
• при подозрении на перитонит;
• тяжелые стадии дыхательной или сердечной недостаточности;
• если с момента инфаркта миокарда или инсульта прошло менее 6 месяцев;
• психические заболевания;
• если есть выраженные нарушения в системе свертывания крови;
• при общем тяжелом состоянии;
• при тяжелой форме ишемических колитов;
• при обострении и массивном поражении кишки в процессе язвенного колита.

Геморрой не является противопоказанием к колоноскопии. Наоборот, эта процедура может применяться для остановки кровотечений и обследовании узлов.

Важно заранее предупредить врача о наличии послеоперационных, послеродовых рубцовых сужений прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражений промежности, артериальной гипертензии и ишемической болезни.

Накануне исследования не стоит переедать, ужин должен быть легким, не позднее 18 часов.

Процедура проводится натощак. Утром до процедуры не есть, не пить, не курить.

При себе иметь полотенце.

В том случае, если вам прописан утренний прием лекарств, от которого нельзя воздержаться, нужно заранее предупредить врача (при записи на прием).

Хорошая подготовка к процедуре принципиально важна. Каловые массы, метеоризм и нарушенная перистальтика нарушают ход обследования.

Подготовка к колоноскопии включает в себя 3 этапа: соблюдение диеты, выбор схемы приёма препарата, в зависимости от времени проведения обследования, и непосредственно процесс очистки кишечника с помощью препарата.

Диета:

3 дня до исследования требуется соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки.

Разрешено:

Вся белковая пища:

• Отварное мясо и птица (кроме колбасных изделий);
• Нежирные сорта рыбы;
• Нежирные кисломолочные продукты;
• Яйца;
• Желе, сахар, мёд.

Жидкости:

• Прозрачные бульоны;
• Чай и кофе без молока;
• Компоты без ягод, сок без мякоти, безалкогольные неокрашенные напитки, вода.

Запрещено:

Вся растительная пища:

• Овощи, фрукты, ягоды;
• Зелень;
• Крупы, орехи;
• Каши;
• Хлеб.

Жидкости:

• Окрашенные соки;
• Алкоголь;
• Газированные напитки, вся пища и жидкости, не входящие в список разрёшенных.

Накануне дня исследования прием твердой пищи рекомендуется полностью исключить.

В день исследования принимать пищу запрещается до окончания исследования.

Схема питания и приема Мовипрепа

В зависимости от времени проведения процедуры, применяются три схемы приема препарата.

Если колоноскопия назначена с 8 до 10 утра

Диета накануне дня колоноскопии:
До 09:00 завтрак: согласно списку разрешённых продуктов.
Обед и ужин: только разрешённые жидкости.

Схема приема препарата (одноэтапная вечерняя)

День накануне колоноскопии:
19:00 — 20:00 принять первый литр раствора препарата.
21:00 — 22:00 принять второй литр раствора препарата.
После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости.
Препарат и жидкость принимается дробно, по 250 мл каждые 15 минут.

Если колоноскопия назначена с 10 до 14 часов

Диета накануне дня колоноскопии:
Завтрак: согласно списку разрешённых продуктов.
До 13:00 лёгкий обед: согласно списку разрешённых продуктов.
Ужин: только разрешённые жидкости.

Схема приема препарата (двухэтапная схема)

День накануне колоноскопии:
20:00 — 21:00 принять первый литр раствора препарата.
День колоноскопии:
05:00 — 06:00 принять второй литр раствора препарата.
После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости.
Препарат и жидкость принимается дробно, по 250 мл каждые 15 минут.

Если колоноскопия назначена с 14 до 19 часов

Диета накануне дня колоноскопии:
Завтрак и обед: согласно списку разрешённых продуктов.
До 18:00 лёгкий ужин: согласно списку разрешённых продуктов.
В день колоноскопии с утра:
Только разрешённые жидкости.

Схема приема препарата (одноэтапная утренняя)

День колоноскопии:
07:00 — 08:00 принять первый литр раствора препарата.
09:00 — 10:00 принять второй литр раствора препарата.
После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешённой жидкости.
Препарат и жидкость принимается дробно, по 250 мл каждые 15 минут.

Приготовление раствора Мовипрепа

Одной упаковки Мовипрепа достаточно для полной очистки кишечника. Всего в упаковке Мовипрепа 4 пакета-саше: два пакета «А» и два пакета «Б».

1. Для приготовления первого литра:

Содержимое одного саше А и одного саше Б развести в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры до полного растворения, довести объем раствора до 1 литра водой, перемешать.

2. Для приготовления второго литра:

Содержимое одного саше А и одного саше Б развести в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры до полного растворения, довести объем раствора до 1 литра водой, перемешать.

Дополнительные рекомендации:

Раствор препарата принимать дробно, по 250 мл каждые 15 минут.

Активное действие препарата продолжается в среднем 2 часа после приема - в это время будет интенсивный жидкий стул. В конце приема препарата стул должен измениться на прозрачную бесцветную жидкость.

Категорически нельзя уменьшать объем жидкости (Мовипрепа).

Не рекомендуется дополнительно проводить процедуру очищения толстой кишки клизмами.

Не рекомендуется принимать вазелиновое масло.

Во время приёма препарата рекомендуется выполнять лёгкие физические упражнения: круговые вращения тазом, наклоны в стороны, вперёд-назад, приседания.

Не следует употреблять твёрдую пищу с начала приёма препарата и до окончания колоноскопии.

Приём препарата и других жидкостей окончить не позднее З-4 ч. до начала колоноскопии.

Критерием готовности пациента к колоноскопии является появление жидкого прозрачного или почти прозрачного слегка окрашенного стула.

Пациентам необходимо учитывать соответствующий временной интервал для поездки в клинику для проведения процедуры.

Рекомендации при сопутствующих заболеваниях:

Постоянно принимаемые препараты

Ускоренный транзит кишечного содержимого приводит к резкому снижению или полному отсутствию терапевтического эффекта от препаратов, принятых перед или в процессе подготовки к колоноскопии. Следует принимать это во внимание, если Вы постоянно принимаете гормональные, кардиальные, гипотензивные и другие жизненно важные препараты, приём которых прерывать не следует. Прием данных препаратов рекомендуется не ранее, чем через 1 час после окончания приема Мовипрепа. Препараты железа рекомендуется отменить за 2-3 дня до проведения колоноскопии.

Сахарный диабет

Если Вы принимаете пероральные противогликемические средства, рекомендуется воздержаться от их приёма в процессе подготовки к колоноскопии и вернуться к приёму после начала нормального питания. Нет необходимости голодать (особенно если у Вас диабет) в день колоноскопии. Непосредственно перед началом исследования допустим лёгкий завтрак (чай или кофе с сахаром/мёдом), который не помешает исследованию, но и позволит легче перенести колоноскопию.

Хронические запоры

Если у Вас хронические запоры или наличие бариевой взвеси в просвете кишки, диету нужно начать за 5 дней до колоноскопии. В этот период нужно продолжить прием обычных для себя слабительных препаратов нерастительного происхождения (гутталакс, слабилен и т.д.). При запорах до 6-10 дней требуется увеличить дозу слабительного вдвое.

При наличии сопутствующих заболеваний обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!